使用WONGLOVE數據手套實現手功能康復治療
人手手功能康復治療分期
手外傷后功能康復一般按下列階段進行：
(1)術前期
擇期手術前的康復治療，為手術及術后康復創造較好條件。
術前康復主要目的是進行關節活動范圍練習及肌力練習，疤痕及粘連組織的部分松解，盡可能糾正已存在的關節攣縮及肌肉萎縮，以免術后功能康復更加困難。此外，術前的功能鍛煉也為術后早期康復提供方便。
(2)術后早期
相當于術后至肌肉、肌腱、神經、骨骼等重要組織愈合的一段時間。此期常進行必要的外固定。于術后第2、3天盡早開始康復治療，能預防因手術與術后固定引起的關節肌肉功能障礙。此期康復治療目的：
1) 消除水腫：手外傷后局部常持續水腫，如不及時消除，將引起纖維沉積，導致組織粘連以及關節囊與韌帶攣縮，加重關節功能障礙。
常用的消腫療法有
①抬高患肢。
②腫脹區及其近端肌肉進行節律性的動力性或靜力性收縮及放松，對周圍的靜脈及淋巴管進行交替的擠壓與放松，利用“肌肉泵”的作用，促進靜脈、淋巴回流。新近縫合的肌肉肌腱保持靜止。
③理療：用紅外線、微波、超短波、音頻等療法加強局部血液循環，增強血管壁通透性，加速滲液吸收。
④其他療法：如情況允許，可作按摩，手套狀氣囊交替加壓與減壓，用彈性橡皮帶反復進行自遠端至近端的依次纏繞加壓等治療。
2) 防止鄰近關節的活動度障礙：患肢未被制動的所有關節應一日數次以主動、助力或被動的方式作大幅度的關節運動。
3) 防止肌肉萎縮：除新縫合的肌肉、肌腱必須保持靜止外，患肢其余所有肌肉應盡早開始作等長或等張肌肉練習，可能時進行適當的抗阻練習。存在周圍神經損傷時早期開始癱瘓肌肉的電刺激。
4) 盡早起床活動，必須臥床時作床上保健操。
(3)術后中期
從術后組織愈合、外固定去除開始，至手功能基本恢復或不能進一步恢復時為止為術后中期。此時期內應進行系統的關節活動度練習、肌力練習、作業療法和理療，并使用必要的支具，使手功能獲得的恢復。這一時期可能持續幾個月。
(4)術后后期
術后后期相當康復治療的鞏固期。此時手功能已獲較好恢復，但需繼續進行必要的功能鍛煉，以防止功能再次減退，并作適當的健身運動。
如需要再次手術，則術后各期康復重復依次進行。
手功能康復療法
手外傷時常用的功能康復療法很多，現將較主要療法分述如下：
1、運動療法
運動療法是利用功能鍛煉，通過促進功能恢復或功能代償途徑來促進機體康復的方法。對手外傷而言，基本康復內容包括關節活動度練習、肌肉功能練習、感覺訓練等。
(1) 關節活動度練習
關節活動度受限是需要解決的首要問題。
除了少數因關節端變形或骨融合引起的骨性關節強直需行關節假體置換、關節成形等手術矯治外，大多數關節活動度障礙是由于關節囊、關節韌帶攣縮，或關節內、外瘢痕粘連引起，稱為纖維性關節攣縮或強直。其處理方法通常是：
①關節活動度練習，即用主動或被動運動，或兩者結合的助力運動，逐步牽伸攣縮粘連的纖維組織，逐步地恢復關節活動范圍。
②麻醉后施行手法，即一次撕斷攣縮或粘連的纖維組織，以期迅速恢復關節活動度。此法容易損傷已因廢用而削弱的骨骼及韌帶組織，引起骨折、韌帶撕裂、關節軟骨損傷或骨化性肌炎等并發癥，宜避免使用。
③因牢固的關節攣縮及粘連，關節活動練習不能收效時，行關節松解手術，術后早期開始關節活動度練習。
關節囊、關節韌帶及瘢痕組織主要由膠原纖維構成。膠原纖維如處在松弛情況下長期缺乏外力牽伸，則纖維之間互相粘連，使其組織致密化并固定于縮短的長度，限制關節活動，即發生廢用性關節攣縮。在關節內外瘢痕粘連形成過程中，如經常有外力牽伸則可形成較長但較疏松的粘連組織，對關節活動影響較小，也易于進一步牽伸。如在制動下缺乏外力牽伸，則可形成較短較致密的粘連組織，對關節活動范圍造成較嚴重影響。故防止纖維性關節攣縮，應盡早進行關節活動，以防止廢用性攣縮及形成短而致密的瘢痕粘連。例如關節內骨折內固定后，或閉合復位2~3周后，作緩慢、溫和的助力或被動運動，可與必要的外固定交替進行。
1.連續被動運動(CPM)主要用于防治制動引起的關節攣縮以及用于關節內損傷或炎癥引起的關節粘連， 促進關節軟骨、韌帶和肌腱的修復，并可促進消腫。常用于關節內或干骺端骨折復位穩定時或切開復位內固定術、關節成形術、關節松解術、關節假體置換術、關節韌帶重建及滑膜切除等術后，也可用于創傷性、退行性及類風濕性關節炎以及化膿性關節炎引流術后等。關節活動幅度、運動速度和持續時間可酌情設定。一般活動幅度從無痛的活動范圍開始，酌情逐步擴大；運動速度一般選擇每分鐘1個周期，早期可更慢；運動連續時間每日1次2~8h，或每日次1~2 h。
2．關節功能牽引 關節攣縮或粘連已經形成者需通過關節活動度練習，逐步牽伸攣縮及粘連的纖維組織來恢復關節活動范圍。纖維組織是一種粘彈性材料，在適度的外力牽伸下發生延長。其中大部分為一時性的彈性延長，在外力去除后將回縮；一小部分為持久性的塑性延長，是關節活動度改善的基礎。纖維組織在牽伸力量較大、持續時間較長以及組織溫度較高時作牽伸可獲得較大的塑性延長。故無論用主動、被動運動或助力運動進行關節活動度練習，均需要用一定的力量，持續較長時間，或多次反復進行，可獲較好效果，在熱療后或溫水浴中進行也可獲較好效果。但是用力過大，引起明顯疼痛提示有組織損傷，可能引起修復反應，增加瘢痕形成。同時疼痛引起保護性肌痙攣，保護纖維組織免受牽伸，治療反而不能起效。故操作時用力程度應考慮患者局部感覺，以有一定的緊張、酸脹感覺，不引起明顯疼痛及肌痙攣為宜。關節活動度練習時依每一關節所有受限的活動方向依次進行主動、助力或被動運動，可由治療師或患者的健肢進行被動運動或施加助力。
纖維組織在受牽拉后延長，如牽伸力維持不去，可克服組織內部阻力，使組織產生蠕變而獲得更多的塑性延長。根據這一原理，范振華教授設計了一種關節功能牽引法，以矯治較牢固的關節攣縮和粘連。該法是將關節近端肢體用支架或特制牽引器作穩妥固定，以便肌肉充分放松，于其遠端肢體上按需要方向施加持續的被動牽引力。牽引力的大小以引起關節緊張或酸脹感覺，不引起明顯疼痛及肌痙攣為度。時間以10~20min為宜。各關節、各方向可依次進行牽引。根據提高組織溫度可提高組織可塑性， 可強牽伸效果，在作關節功能牽引時，配合紅外線或其他熱療，可使關節活動度的進步明顯加速。但加熱需與牽引同進進行，牽引后再加熱或冷卻后再牽引，都不能使牽引效果有所提高。
(2) 肌肉功能練習
除肌肉直接受損或其神經支配受損外，創傷后制動及鄰近關節停止運動可迅速引起廢用性肌萎縮。有報道正常止肢長臂石膏固定30d，其握力下降44%。肢體制動時肌肉停止收縮，反射引起的肌收縮大大減少，神經的向心及遠心動相應減少，神經軸索流減慢，都可影響肌肉代謝，引起肌肉萎縮。在制動早期，肌肉內一些酶蛋白由于其轉換率高于收縮蛋白，其含量下降更快，酶活性的迅速下降使肌萎縮高速進行；以后酶活性達到穩定或趨向回升，肌肉萎縮的進展也逐漸減緩。
肌肉功能訓練
除肌肉直接受損或其神經支配受損外，創傷后制動及臨近關節停止運動可迅速引起廢用性肌肉萎縮。肢體制動使肌肉停止收縮，反射引起的肌肉收縮大大減少，神經電活動減少，引起肌肉萎縮。
早期預防萎縮*重要。肌肉廢用性萎縮一般是可逆的，但長期嚴重的肌萎縮時肌肉有變性，肌肉纖維化不可逆轉，*在正中神經及尺神經損傷后，手內部肌通常不能恢復，成為當今的難題。
如肌肉收縮引起明顯疼痛，可反射地抑制脊髓前角細胞，使肌肉經常處于放松狀態，加速其廢用性萎縮。存在關節內炎癥或損傷時，來自關節內，外感受器的損害性向心沖動也可反射性地抑制關節周圍肌肉，加劇其萎縮，此現象也稱關節源性肌萎縮，故積很地消除關節癥狀，也是防治肌萎縮的重要環節。
預防肌肉萎縮的主要措施是在不影響創傷愈合的前提下，盡量不停止肌肉活動或盡早恢復肌肉的主動運動。任何被動的療法都未被證實有確切的效果。主動運動引起肌肉內能源物質、收縮蛋白及酶蛋白的消耗，肌肉收縮能力隨之下降，是肌肉疲勞的重要原因。在隨后的休息中物質消耗獲得補充，收縮功能也隨之恢復。在物質和功能的恢復達到運動前水平后，還可繼續上升，超過原有水平，此現象稱為超量恢復，然后又漸回到原有水平。如下一次運動訓練在超量恢復期間進行，肌肉內物質增加和收縮力增強可逐步積累，使肌肉的形態和功能得到逐步發展。
肌內收縮通常分等張收縮和等長收縮兩種方式，用來防治肌肉萎縮。近年來又有利用專門器械進行的等速練習。
1)等張練習：用等張收縮的方式進行練習稱等張練習。肌肉收縮時克服阻力進行自由的縮短，帶動關節遠端肢體作大幅度運動，此時肌肉內張力取決于所受外加阻力的大小，在收縮過程中大致恒定，故稱等張收縮。由于伴有大幅度關節運動，故又稱動力性練習。阻力增大時，可以募集更多運動單元投入工作，產生更大的張力，這種大阻力的練習迅速引起肌肉疲勞，但可取得較好的增強肌力及增加肌肉體積的效果。
(2)等長練習：用等長收縮的方式進行肌肉練習稱等長練習，由于不引起明顯的關節運動，故也稱靜力性練習。等長練習操作方便，可在肢體被固定、關節活動度嚴重受限或存在關節傷病不宜進行關節運動時進行，以及時防治肌肉萎縮，使用廣泛。其缺點是被認為主要增加靜態肌力，對改善肌肉運動的準確性和協調性無明顯幫助，同時可能有角度特異性，即只對增強練習角度附近20度~30度范圍的肌力有效。
1953年Hettingert和Muller報道作一次持續6S的、強度為收縮2/3以上的等長練習，即可顯著地增強肌力。以后不少研究主張增加運動次數及負荷，如有人報道作20次6S的等長練習效果優于3次6S的練習。近來更有人提出“tens法則”，即主動收縮10S，休息10S，重復10次為一組練習，每次訓練作10組練習。尚無公認的規范化方案。
為了克服等長練習的角度特異性，近來有人提出多點等長練習(multi-angle isometric
exercise，MIE)，即在條件許可時，在現有關節可范圍中每隔20度~30度作一組等長練習，以全面增強肌力。
3)等速練習：等速練習(isokinetic exercse)由Hislope及Perrine于1976年首先報道，現已在體育訓練及運動療法中推廣應用。用專門的等速練習器進行。運動時肢休推動練習器的杠桿繞與關節運動軸心相一致的機械軸心運動。此機械軸的旋轉速度預先設定，設定后不能被超過。肢體起動達到設定速度后運動只能以等速進行，故稱等速運動。肌肉收縮所產生的運動力矩同儀器產生同樣大小的阻力矩加以抗衡。等帶練習屬動力性練習，其主要特點是由儀器產生的阻力子隨時隨地與肌肉力量相匹配，使整個運動幅度中的每一個段落都能承受預期的適宜阻力，以達到較理想的磨練效果。一般儀器適用于往復運動，可同時對一組拮抗肌進行訓練，使其平衡發展。此外肌肉疲勞致肌力下降時，阻力也隨之下降，肌肉停止收縮時阻力即消失，不易引起肌肉過度疲勞或拉傷，故較安全。
當設定的運動速度較低時，如為每秒60度~120度，收縮產生的肌肉力矩較大，有利于發展肌力；設定的運動速度較高時，如為每秒180度~300度，產生較低的力矩，但可多次重復進行，有利于增強肌肉耐力。
當關節活動度受限，或運動至一定角度引發關節疼痛時，可將等速練習幅度設定在合適的弧度內進行，稱為短弧等速練習(short
arc isokinetic exercise)。
4) 手內肌肌力練習：適用器械及抗阻練習方法很少，范振華教授設計一組皮球及橡皮筋網練習方法可對指屈、伸肌進行訓練，也可對所有手內部肌進行訓練。其方法見下圖。練習時應按肌力練習的原則，盡量用力捏皮球或挑動橡皮筋網，維持數秒，然后放松。要求肌肉經10~20次收縮即感到肌肉疲勞時為完成一次練習。各種動作依次進行，每日練習1次。
作業治療：是將腦力和體力綜合運用于日常生活活動、游戲、運動和手工藝等活動中，針對手功能障礙進行治療方法。大致分為生活自理能力、創造價值的職業工作能力和消遣娛樂活動的能力。
作業療法主要進行下列素質的訓練：
運動技能素質：肌力、耐力、關節活動范圍，調節肌張力，改善運動的協調性和穩定性，學習粗大動作及精細動作技巧。
感覺技能素質：進行視覺、聽覺、觸覺、本體感覺、實體覺、平衡覺訓練。
智能素質：包括理解力、記憶力、集中注意力、判斷能力、推理能力、創造力、想象力、組織安排能力等。
心理素質：包括獨立不依賴；積很性和主動性；順應性；現實性；自制力及自尊心。
社交素質：有集體精神、合群性、合作共事精神等。
(3) 感覺訓練
對感覺減退的患者，一般認為有可能通過系統的感覺訓練促進其恢復，感覺訓練可結合于運動療法或作業療法中進行。方法舉例如下：
1) 令患者閉眼，治療師用不同硬度的物件觸壓患手，令患者感知，然后睜眼核對之，反復進行多次。感覺有進步時減輕觸壓力度。
2) 用盛有冰水或溫水的試管接觸皮膚，令區分之。感覺有進步時縮小試管內與皮膚溫度差的。
手外傷
手外傷后應及時而積很地進行處理，以恢復手的功能，否則將造成殘廢。
手的解剖結構復雜，重要組織既多又小，排列又比較緊密，所以常見幾種組織同時受傷。
治療手外傷的目的，主要是恢復手的功能。手的主要功能是捏和提。例如執筆寫字，主要是捏的動作；持鋤種地和持螂頭捶擊，主要是握的動作。
要恢復手的功能，主要應修復好下述受傷組織--皮膚、肌腱、神經、骨與關節。
手外傷的處理原則：
①手外傷可能有其他重要臟器的損傷，應首先搶救患者的生命。但同時要注意手外傷的處理。
②必須對傷員進行全面的病史分析，認真檢查傷情，確定治療方案。
③消滅創面，防治感染，修復重要的組織，保留手指的適當長度，早期活動傷手和在勞動中逐步使用傷手，是恢復傷手功能的關鍵。
甲下血腫 指端受擠壓傷后。組織內出血積聚于甲下時，稱甲下血腫。甲下血腫呈青紫色或紫紅色，嚴重時指甲可浮起。甲下血腫往往合并末節指骨骨折，手指末端腫脹；疼痛劇烈，甚至影響睡眠。甲下積血需及時清除，以防日后發炎。清除的方法很簡單，用碘酒、酒精等消毒指甲后，用一根燒紅的鋼絲或拉直的回形針，在血腫部位的指甲上燙一個或幾個洞，血即流出，疼痛立即減輕，再用呋喃西林紗布條之類的敷料包扎即可。一般不應拔除指甲，若指甲即將脫落則可予以拔除。
手部皮膚損傷 手外傷時常見的是皮膚損傷。處理好皮膚損傷，不僅可以縮短療程，減少痛苦，而且可以避免感染，減少殘廢，為修復手部其他組織的損傷創造條件。
皮膚損傷的類型很多，短而淺的皮膚傷口，只要清洗后用紅汞或碘酒消毒后包扎即可。其他傷口，均需去醫院進行徹底清創和覆蓋創面，以爭取傷口早日愈合。術后用消毒紗布分指包扎傷口，以利手指活動。植皮的傷口，需將傷指及腕部固定2～3周。術后抬高患肢，以減少手部腫脹．術后10～14天拆線。早期活動傷指及健指。
手部肌腱損傷 每個手指都有伸肌腱和屈肌腱，所以手指能夠作屈伸動作。在指背和手背的肌腱稱伸肌腱，能使手指伸直；在手指掌面和手掌內的肌腱稱屈肌腱，能使手指屈曲。
手肌腱傷斷后，手指即不能伸直；屈肌腱傷斷后，手指即不能屈曲。多根屈肌腱傷斷后，手指不能握拳。
肌腱傷斷后一般都需縫接可在傷后清創時立即縫接，但有時傷口污染嚴重時可先將皮膚傷口縫好，待傷口愈合3個月后再作縫接有些肌腱缺損或屈肌腱傷斷部位在手指時，需要行肌腱移植，即將他處的肌腱，例如掌長肌腱或趾伸肌腱取下一段，分別與傷斷的肌腱縫接。肌腱縫接后，需將手指和腕關節固定。一般說來，屈肌腱傷斷縫接后固定在屈曲位。伸肌腱傷斷縫接后固定在伸直位。固定時間需三周，到時拆除固定，自行屈伸手指，以鍛煉手指的功能，再過一周后，可增加被動運動，但動作要輕柔，以免拉斷修復好的肌腱。同時可輔以物理療法、體育療法和使患手參加適當的勞動。約半年后，手指活動即能達到理想的效果。
但是，肌腱傷斷修復后，很容易與它的周圍組織發生粘著，即所謂肌腱粘連．有了這種粘連，手指屈伸即受到障礙，嚴重者手指仍不能屈伸，并且需要手術分離，肌腱粘連分離術后48小時即應積很進行主動屈伸鍛煉。每天訓練時間要堅持在八小時以上，要一個一個手指，一個一個關節進行鍛煉。只有經過這樣"苦練"，才能取得良好的效果。
手部骨和關節損傷 手部的骨折和脫位比較多見。受傷后如果處理不當，對手的功能將產生嚴重影響，甚至殘廢。
手部的骨折或脫位常同時有數根骨頭折斷或伴有其他組織的損傷。因此，在處理骨折或脫位的同時，必須處理好其他組織的損傷。開放性骨折必須在徹底清創后，縫合傷口，改變成為閉合性骨拆，并爭取不使傷口感染。
對于骨折或脫位的處理，首先要求準確復位，力求完全（解剖）復位，避免有角度、旋轉成重迭等畸形。發生這種畸形時，不僅影響患指的屈伸，而且影響鄰指的功能。
閉合性骨折應多采用閉合復位；開放性骨折應多采用細不銹鋼針內固定，以利早期活動患指。
骨折或脫位整復后，必須將手固定于功能位置。這種位置可使有關肌肉力量處于平衡狀態，有利于骨折的復位和固定，萬一發生運動障礙時，仍能保留手的一定功能。切勿將手指固定于伸直位。固定范圍除患指外，健指應保留自由活動，以防關節僵硬。
手部骨折愈合較快，一般說來，掌骨固定4周，指骨固定6周，關節脫位固定3周，即可去除外固定，開始功能訓練。
手指截斷傷是嚴重的手外傷，有的手指已經截斷，有的雖未完全斷離，但遠側斷段已失去存活條件，如何處理這種復雜的傷情，應根據具體情況而定。有些截斷的手指能夠再接的，應當努力爭取接起來（詳見"斷肢再植"節）；不能再接的斷指，必須將殘端妥善處理，否則將因殘端發生疼痛或殘指過短而影響手的功能。對多數斷指病例來說，傷后殘端疼痛是正常現象，這是神經創傷后反應，一般經過3～6個月會漸漸緩解。對于6個月以后仍不緩解的殘端痛，應尋找原因，進行治療。
一個理想的斷指殘端，必須具有豐滿的軟組織，無觸痛和外觀成半圓形，就象正常的手指指端那樣。要做到這樣，醫生應做好手術，并應保留適當的殘指長度，*是拇指，在手指中多個手指斷傷時更是重要。一般來說，手指本節缺失而有一個好的殘端時，對手的功能影響不大，如果中節也缺失，影響較大，此時應采用植皮的方法，以保留其長度。
手的解剖生理特點
人類雙手能作復雜而靈巧的捏、握
、抓、夾、提等動作，有很其精細的感覺。手的這些復雜功能與其解剖結構有密切關系。
一、皮膚
手的掌面皮膚有較厚的角化層，皮下有較厚的脂肪墊，有許多垂直的纖維小梁，將皮膚與掌腱膜，腱鞘及指骨骨膜相連，使牚側皮膚不易滑動，有利于捏、握動作。但在皮膚缺損時，則不易直接縫合，常需植皮或皮瓣轉移覆蓋創面。手指末節皮膚的乳頭層內，有十分豐富的感覺神經末梢及感受器，感覺十分靈敏。兩點區別試驗可達3～5mm距離（圖3-80），有良好的實體感覺，僅用手觸膜，可以識別物體的形狀，軟硬度及光滑與否。手部皮膚紋理明顯，在掌部及指間關節相對處，有恒定的皮紋，它們是手部切口的重要標記，切口要與皮紋平行，以防止疤痕攣縮。
手的背部皮膚較薄，皮下脂肪少，僅有一層疏松的蜂窩組織，有較大的移動性。伸指時，手背皮膚可以捏住提起，但握拳時，皮膚拉緊，在掌指關節背面因張力增加而局部變白。因此，手背的皮膚缺損時也應象手掌一樣植皮或皮瓣覆蓋，而不應勉強縫合，影響手指屈曲。
手指和手掌的靜脈及淋巴管經手背回流，因此，手掌炎癥時手背腫脹明顯。
二、肌腱
（一）屈肌腱 指深、淺屈肌分別附著于遠節及中節指骨基底部，分別屈曲遠側指間關節及近側指間關節，在接近肌腱附著處，有三角形的膜狀組織，連結于肌腱與骨膜，為短腱紐。在近節指骨處有帶形膜狀組織與肌腱相連，為長腱紐。它們是腱鞘滑膜臟層、壁層交接部分。腱紐內有營養肌腱的血管（圖3-82）。手指屈曲時，深腱與淺腱收縮幅度不一致，它們之間有0.5～0.75厘米的相對滑動，深、淺肌腱有粘連時，相對滑動喪失，影響手指屈伸功能。從掌骨頭到中節指骨，屈肌腱被包圍在纖維骨管內，該管叫腱鞘。起滑車作用，其中掌骨頭、近節指骨中部、中節指骨中部的腱鞘明顯增厚，稱腱鞘的滑車（圖3-83）。這些滑車損傷后，屈指時肌腱會離開指骨，形成“弓弦狀”而不能充分屈指。掌部指深屈肌腱的橈側是手蚓狀肌的起點，所以，手指肌腱斷裂時，深腱因蚓狀肌的牽拉而仍在手掌內。拇長屈肌止于拇指遠節指骨基部，拇指內亦有腱鞘，因為它與指淺屈肌都沒有蚓狀肌牽拉，斷裂后，近端常回縮到腕部甚至前臂內。
（二）伸肌腱 手背的伸肌腱僅被皮膚及一層疏松網狀組織覆蓋，肌腱外有腱旁膜，有較好的循環。示指及小指各有一條固有伸肌腱，均位于指總伸肌腱的尺側。在牚指關節背面，肌腱擴展成膜狀，稱為腱帽。兩側接受來自骨間肌（橈側還有蚓狀肌）的纖維，腱帽有保持伸肌腱不向兩側脫位的作用。緊靠掌指關節的遠側，從腱帽的深面分出一些纖維止于近節指骨的基部。在近節指骨，伸腱分成三股繼續向前，即中央束和兩條側束。中央束止于中節指骨基部及關節囊，骨間肌、蚓狀肌參與構成中央束及兩側束，所以手內肌能伸指間關節。側束有纖維與中央束聯系，使手指屈曲時兩條側束不會向牚側滑脫，在中節指骨中遠側，兩條側束逐漸匯世一條，止于遠節指骨基部及關節囊，兩束間有橫向纖維相連。手指部的伸腱很薄，與指骨骨膜僅隔一層疏松網狀組織，長期固定、炎癥、水腫等都容易造成粘連，妨礙手指活動。
拇指有拇長伸肌及拇短伸肌，分別附著于遠節指骨及近節指骨的基部，分別伸拇指指間關節及牚指關節。
（三）手內肌 包括骨間肌、蚓狀肌及大、小魚際肌。掌側骨間肌使手指內收，背側骨間肌使手指外展。骨間肌與蚓狀肌協同能屈曲牚指關節，伸展指間關節。大魚際包括（由淺入深）拇短展肌、拇短屈肌、拇指對牚肌及拇內收肌。小魚際肌包括掌短肌、小指外展肌、小指短屈肌及小指對牚肌。
（四）腕管與腕橫韌帶 腕骨在掌部形成一條深溝，腕橫韌帶橫跨其上。韌帶的尺側附著于豆狀骨及鉤狀骨的鉤部，橈側附著于大多角骨嵴和舟骨結節，形成一個骨性纖維管道，叫腕管。管內有拇長屈肌腱、指深、淺屈肌腱及正中神經通過。正常時屈肌腱有薄的滑膜包繞，正中神經在管的淺層偏橈側，緊貼韌帶，有纖維脂肪樣組織與肌腱相隔，若腕管內因滑膜水腫、增生等而壓力增高，正中神經易受韌帶壓迫而產生癥狀，稱為腕管綜合征。
三、血管
手部供血主要來自橈動脈、尺動脈及掌側骨間動脈（圖3-85）。尺動脈終支與橈動脈淺支構成掌淺弓，位于掌腱膜下、屈肌腱淺面。相繼發出指總動脈及指固有動脈，是手指的主要供血來源。橈動脈終支從手背動脈穿過1、2掌骨間隙，進入手掌與尺動脈掌深支形成掌深弓，位于屈肌腱下，骨間肌淺面，發出細小掌心動脈與指總動脈吻合，參與手指供血。深、淺弓之間通過終末分支及牚心動脈等而相互交通。橈動脈穿過掌骨間隙后，發出拇主要動脈，供應拇指，示指的橈側指動脈常由拇主要動脈發出。橈動脈在進入掌骨間隙前，發出第一掌骨背動脈共同供應虎口及示指背面皮膚，是示指背側以瓣的軸心動脈。橈動脈在腕背部發出腕背支，與尺動脈腕背支及掌側骨間動脈背側支組成腕背側動脈網，發出掌背動脈，供手指背側循環。
手部的靜脈分深淺兩層。手掌的深靜脈多與動脈伴行，回流至尺、橈靜脈或手背靜脈網。手的淺靜脈在背側，遠較深靜脈重要，*后回流至頭靜脈及貴要靜脈，是斷指再植或拇（手）指再造的主要血液回流通道。
四、神經
手部主要由正中神經及尺神經支配，橈神經僅支配部分手背感覺。
正中神經在腕上發出一掌皮支，支配手掌橈側及大魚際部感覺，主干在掌長肌深面進入腕管，剛出腕橫韌帶就分出大魚際肌支，支配在魚際諸肌（拇內收肌除外，拇短屈肌深頭偶爾由尺神經支配）。正中神經出腕管后，相繼發出感覺支配橈側三個半手指。
尺神經在腕上分出一感覺支到手背，支配背面尺側兩個半手指。主干在豆狀骨的橈側進入尺神經管。在管內分成淺支和深支。淺支靠橈側，主要是感覺支，支配掌短肌、手掌尺側及尺側一個半手指的感覺。深支是運動支，與尺動脈伴行，穿過小魚際進入
手掌，在屈指肌腱的深面，骨間肌的淺面與掌深弓伴行，沿途發出肌支，支配小魚際肌、骨間肌及3、4蚓狀肌，*后支配拇內收肌，偶爾支配拇短屈肌的深頭。在腕部尺神經干內，深淺支有5～6厘米的自然分束，在腕部吻合神經時，可按自然分束，分別吻合感覺、運動支。
手部感覺的神經支配有較多變異。拇指掌指關節背側及大魚際一部分偶可由肌皮神經終支支配。
五、骨關節及韌帶
橈腕關節由橈骨、舟狀骨、月狀肌及三角軟骨盤構成，尺骨不直接參加，橈腕關節是個球窩關節，能作多軸向運動。
腕掌關節中以拇指的比較重要，由大多角骨與第一掌骨基部構成，是鞍形關節，關節囊較松弛，可作拇指屈、伸、內收和外展，是拇指對掌一外展運動的主要關節。
掌指關節由掌骨頭與近節指骨基部構成。拇指的掌骨頭較扁平，動度不及其它掌指關節大。每個掌指關節由側副韌帶及掌側韌帶加強。兩側的側副韌帶由近背側斜向遠掌側走行。關節屈指曲時韌帶繃緊，關節較穩定，伸直時韌帶松弛。伸指位固定可引起韌帶攣縮致屈曲受限，故手部外傷時應屈曲位固定。指間關節只作屈伸運動，兩側也有副韌帶加強。結構與掌指關節相同。掌指關節是手指運動的主要關節，伸直位或過伸位強直時，雖指間關節屈伸正常，也難以與拇指捏握，功能嚴重受限。若能屈曲到35°～45°則可發揮指間關節作用，手功能大大改善。
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